令和8年度千代田区家庭教育学級「おうちでの性教育はじめの一歩」の申し込み内容確認

1回の応募につき、1名までの受付となります。

■お名前(必須)

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■性別
 男性 女性
■年齢

■電話番号(必須)

■郵便番号(必須)


■自宅住所(必須)

　番地以下(必須)

■区分(必須)
 在住 在勤 在学 子どもが在学・園 区外
■勤務先・学校名（“在勤”“在学”"子どもが在学・園"と入力された方は、在勤・在学先を記入してください）



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■メールアドレス確認(必須)



■講師に聞きたいお悩み・ご質問があれば以下のボックスにご記入ください。
※講座中に取り上げることがございます



■この講座をどのような方法で知りましたか？(任意)
 広報千代田 ポスター チラシ 当館Webサイト 当館SNS 千代田区SNS その他WebサイトまたはSNS 講師からの紹介 友人・知人から紹介 その他
　その他記入欄：


■病気や障がい等により、受講上の配慮を希望される方へ

当館は、障がいの有無にかかわらず、すべての人が生涯学習の機会を得られるよう、可能な範囲で、学びの場の環境整備やお手伝いに努めます。
受講上の配慮を希望される方は、お申込みの際に必要なお手伝いのお申し出をお願いいたします。ご希望の場合は、備考欄にてお知らせください。

■備考

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